[연재] 우이형 김형섭 임플란트-05 

우이형김형섭교수의 임플란트이야기5

2. Form of the periodontium
 기본적인 periodontium의 형태에 관해서는 여러 연구들이 있어 왔으며(Wesigold, 1977, Olsson과 Lindhe 1991 등), Gingival scallop의 기본적인 3가지 유형은 다음과 같다; high, normal, flat gingival scallop.
  평균적이거나 정상적인 gingival scallop은 Free gingival margin(FGM)보다 4-5mm 정도 치관부 쪽에 위치하며(Kois, 1994), 중절치의 경우 FGM에서 절단연까지의 길이가 약 10mm이기 때문에 노출된 치아 길이의 약 50%를 interdental tissue가 차지한다고 한다.
 심미적으로 더욱 중요한 것은 하방의 osseous crest와의 관계라 할 수 있다. 건강한 periodontium에서 하방의 bony crest는 cementoenamel junction보다 약 2mm 정도 치근 쪽에 있으며, 외형은 CEJ의 scallop 외형을 따라 간다. 중절치에서의 이러한 scallop은 3.5mm 이므로 normal, high scalloped gingival architecture의 경우에는 facial scallop보다 치간 부위에서 더 많은 조직이 bone보다 coronal 쪽에 위치한다. 이 차이가 클수록, scallop이 높을수록, 발치 후에 치은이 소실될 가능성이 높다. 반면, flatter gingival scallop은 osseous scallop을 따르는 경향이 있기 때문에 차이가 적으며 치간 유두를 유지할 가능성이 더 높다. 임상적으로 감별진단해야 할 경우로는 치은퇴축으로 인해 highly scalloped gingival architecture가 된 경우에는 치간 유듀부의 하방 bone과의 관계가 정상이거나 flat한 위치이므로 치아 발거 후에도 치간유두가 소실될 가능성이 적다.

3. Biotype of the periodontium
 일반적으로 thick한 형태이거나 thin한 형태로 구분한다. Thick 또는 dense한 biotype은 fibrotic하며 치은의 퇴축이 잘 일어나지 않으며, 접합상피의 apical migration으로 인해 pocket을 형성하기도 한다. Thin한 biotype은 외부자극에 쉽게 반응하며 외과적인 수술 후 치은퇴축과 치간 유두가 소실될 가능성이 높다.
  전치부 단일치아를 implant 수복할 경우에 쉽게 일어나는 주된 합병증 중의 하나가 치은퇴축이므로 thick한 치은에서는 별 문제가 없지만 thin한 경우에는 invasive한 치료를 최소로 하거나 flapless 한 외과적 술식을 고려해야 하는 등 세심한 주의를 기울여야 한다.

4. Tooth shape
 기본적으로 세 종류의 치아의 모양이 있으며- square, ovoid, triangular -임플란트 주위의 심미성에 영향을 미친다. 이러한 치아의 모양도 FGM에서 치관부까지의 형태와 근첨부까지으 모양으로 나누어 생각할 수 있다. FGM에서 치관부의 치아의 형태는 gingival embrasure의 volume과 height에 영향을 미치며, FGM에서 근첨으로의 형태는 치근의 근접도와 협측과 치간부의 치은조직의 support에 영향을 미친다.
  1) FGM에서 치아의 coronal 까지의 모양
Square 형태의 치아 는 접촉점이 길고 치아 자체만으로 치간부를 채울 수 있으므로 보다 바람직하다. Black triangle이 일어날 가능성이 적다. Triangular 형태의 치아는 접촉점이 절단 쪽에 위치하기 때문에 embrasure를 채우기 위해서는  많은 조직이 필요하다. 그러므로 적은 양의 조직의 소실로도 큰 black triangle이 생길 가능성이 높다. 레진 충전이나 porcelain veneer로 인접치아의 모양을 변화시킴으로 이러한 효과를 조절할 수 있다.
 2) FGM에서 치근첨까지의 모양
치근의 근접도와 순면과 인접부위의 치은 조직의 지지에 영향을 준다. Triangular 형태의 치아는 치근이 서로 멀리 떨어져 있으므로 인접 치간골이 두꺼우며 발치 후에 수직적인 골흡수를 최소화 할 수 있다. Ovoid하거나 square 형태의 치아는 치간골이 얇기 때문에 골의 흡수의 위험이 많다. 그러나 치간부의 gingival tissue를 위한 인접 지지가 충분하다.
 
 기존의 치아의 형태가 implant 보철물의 형태에 직접적으로 영향을 미친다. 기본적으로  FGM에서 치관부까지의 형태는 반대쪽의 동명의 자연치아를 모방해야 하며 gingival architecture의 support도 과도한 압박이 없이 유지해야만 한다. 비록 implant의 식립위치가 implant 보철물의 emergecne profile을 크게 좌우하지만 이상적으로는 자연치아보다는 협측의 형태가 약간 편평해야 보철물 장착 후에 일어나는 FGM의 치근부로의 displacement를 최소화할 수 있다(Phillips 등, 1998).


그림 설명1 (파일이름: Biotype-thin)
Thin, scalloped periodontium type으로 치은의 두께가 얇고 각화치은의 폭도 적다. 치아의 모양은 triangular하며 접촉점은 일반적으로 절단쪽에 가까우며 외부자극에 대해 민감하여 치은이 퇴축되지 않도록 세심한 주의가 필요하다.

그림 설명2 (파일 이름: Biotype-thick)
Thick, flat periodontium tyoe으로 치은의 두께가 두껍고 각화치은의 폭도 넓다. 치아의 모양은 square하며 접촉점은 넓으며, 외부자극에 민감하지 않고 pocket이 깊어지기 쉽다. 예후가 양호한 편이다.