작성일 : 13-08-09 00:02
우이형-김형섭 임플란트-3
 글쓴이 : dentalnews (123.♡.111.164)
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우이형-김형섭 임플란트-3 




지난 호에 이어 이번 호에서는 임상적으로 임플란트 주조체의 적합도를 확인하는 방법에 대해 알아보고자 한다. 주조체의 적합도를 판정하는 방법에는 직접 육안과 explorer를 이용하여 촉감으로 확인하는 방법, alternate finger pressure, one-screw test, screw resistance test, 구내 방사선 사진, Fit Checker 같은 disclosing media를 이용하는 방법이 있다.
  육안과 촉감을 이용하는 방법은 쉬운 방법이지만 사용하는 explorer tip의 크기와 margin의 위치, 임상가의 능력에 능력에 크게 좌우된다. 통상적인 explorer tip의 크기는 60㎛로 알려져 있으며 이보다 작은 크기의 misfit은 확인하기 어려우며, 다른 방법들의 보조적인 수단으로 추천된다.
 Alternate finger pressure 방법은 간편한 방법으로 나사를 위치시키지 않고 주조체의 양쪽 끝을 번갈아 가면서 눌러 보아 주조체의 움직임이 있는지 확인하는 방법으로 구강 내에서는 주조체와 abutment 사이에 타액의 움직임이 있는지 확인하는 것도 도움이 된다. 그러나, 이 방법도 span이 짧은 주조체이거나 margin의 위치가 치은 하방일 때는 확인하기 어려울 수 있다.
  One-screw test는 Jemt가 제안하였고, Tan 등이 자세히 기술한 방법으로 주조체의 한쪽 끝 부분을 나사로 조이고 반대쪽 부위를 확인하는 방법으로 치은 연상 margin일 때는 육안과 explorer로 확인할 수 있으며, 치은 연하에 margin이 있을 때는 구내 방사선 사진으로 확인할 수 있다. 이 방법은 span이 긴 주조체에서 효과적이지만, 주조체의 뒤틀림 방향이 negative z축 방향이면 “bottoming out" 현상을 나타내어 잘 맞지 않은 주조체이지만 적합도가 좋게 나타나는  결과를 초래할 수 있다.
 Screw resistance test는  1991년 Jemt가 소개한 내용으로 임상적으로 받아들일 만한 misfit의 양이 150㎛정도이고, 이 양은 Nobel Biocare사의 금나사를 1/2 회전시킨 정도라고 하였다. 즉, 나사를 조일 때 최초에 안착되어 저항을 느끼는 시점에서 1/2 회전이상으로 조여 10-15Nm의 힘으로 최종적인 위치까지 가면 안된다는 것을 의미한다. 실제로 임상에서 다수의 임플란트가 포함된 주조체를 나사로 고정하다 보면 어느 한, 두개의 나사를 조일 때  저항을 다른 부위보다 많이 느낄 수가 있는데, 이런 경우는 주조체의 passive fit이 일어나지 않았다고 생각하는 것이 좋을 듯 하다. 또한 나사를 조이는 순간에 지속적인 동통이나 압박감, 불편감을 호소하면 주조체의 적합도가 안좋다는 것을 의미한다. 이 방법의 문제점은 나사를 1/2회전했을 때 150㎛의 간격이 나오는 것은 Nobel Biocare의 나사의 경우에 한정된 경우이므로 다른 임플ㄹ나트 시스템에서는 이 수치가 맞지 않을 수도 있으므로 사용하는 임플란트 시스템에 대한 면밀한 주의가 필요하다고 할 것이다.
 구내 방사선 사진은 특히 margin이 치은연하에 위치할 때 필요하며, 주조체의 경계면에 직각이 되도록 하여 방사선 사진을 얻도록 하는데, 때에 따라서는 해부학적인 한계 때문에 적절한 방사선 사진을 얻을 수 없다는 단점이 있다.  Fit Checker, pressure indicating paste, disclosing wax 같은 disclosing media를 이용하여 내면을 확인하는 방법으로 치은 연상이나, 치은 연하 margin 모두에서 사용할 수 있다.
  어느 정도의 misfit이 존재한다 하더라도 biologic tolerance가 있어 생역학적으로 부작용을 일으키지 않는다고는 하지만 evidence-base된 자료가 별로 없으며, 정확한 보철물을 환자 구강내에 장착시킬려고 노력하는 마음이 매일 매일 환자들의 얼굴을 대하는 임상가인 우리들의 자세가 아닐까 생각된다.


사진설명 : 모형상에서 one screw test를 하는 모습으로 주조체의 한 쪽에서 screw를 고정하고 주조체 반대쪽의 적합도를  확인한 결과 적합도가 좋은 경우